“Look at every path closely and deliberately, then ask ourselves this crucial question: Does this path have a heart? If it does, then the path is good. If it doesn't, it is of no use.” ~Carlos Castaneda

Sunday, July 20, 2008

All they need is calm assertive leadership ...

Pathetic/benign
Accept it/undermined
Your opinion/your justification
Happy/safe
Servant/caged
Malice/utter weakness
No toleration - Invade
Committed/enraged/admit it
Don't condescend/don't even disagree
Destroy/decay/Disappoint/delay
You've suffered then, now suffer unto me.

Obsession - take another look.
Remember - every chance you took.
Decide- either live with me
Or give up - any thought you had of being free

SLIPKNOT - The Nameless

We just got a new dog, a Rhodesian Ridgeback. She is a beautiful dog. She is both sweet and feisty. She is a puppy and, as such, has all the puppy traits. To break her of all these traits, we attend puppy class and read all sorts of opinionated books on puppy training. We have even watch, on occasion, Ceasar Millan . What I have learned is that dogs have a pack mentality. They look for a pack leader, and try to improve their position within the pack. As I work on my own family pack and being the pack leader within my home, I couldn't help but recognize the similarities of the dogs' approach to a pack and residents' approach to residency.

It is July. The month that all residencies have the transition. The Spring residents are experienced and polished. They understand their roles and are comfortable their position. This is in total contrast to the Summer residents. They have yet to figure out their role. Like dogs in a pack, they are all jockeying for position. As an attending, I am suppose to be the pack leader. I find humor in this battle for position. Sometimes, they challenge one another. On occasion, someone in the pack challenge the pack leader. How the pack leader approaches this confrontation determines his/her status in the pack and can not be taken lightly.

In training my dog, I have learned some training techniques that are different from when I had my first dog. The choker chain seems to be out. There is no more rubbing your dogs nose in their accidents. Now, the trend is crate training and the kinder gentler pack leader. The overall goal is still to assert your dominance in a less painful but assertive way.

As a residency pack leader, I can't follow Ceaser Millan's fulfillment formula of exercise, discipline, and affection. Although it would be fun, the ACGME may frown on it. Ceasar does have some advice that can be parlayed into residency education. He recommends setting rules, boundaries, and limitations. Along with being consistent and fair, these can be effective techniques in teaching/training adult learners.

In the past, if a resident would question or challenge his/her attending, s/he would be handed an embarrassing beat down comparable to a WWE smack down. Many would use their favorite tools of fear and humiliation. In the new age of the educator, things have changed. Socratic questioning is losing favor and may go the way of the choker chain. Although the techniques have changed, the ultimate goals have not. As a dog trainer, our goal is to have an obedient dog that follows commands, doesn't make a mess of the house, and is kind to others. As a physician educator, our goal is to produce a competent physician/surgeon who has the needed skills, is considerate of others, and understands his/her limitations.

Calm assertive leadership is Ceaser's recommendation to the pack leader. Following this rule is tough. When the puppy nips at your toes or the resident questions your treatment method, you just want to smack them, figuratively speaking. I like to tell my residents, "my pimp hand is strong." I know this is not the way to approach it, but the urge is there. In the end, I have to fight that urge and smile. Instead of the physical punishment, I have to use guidance, reinforcement, and occasionally a treat. Eventually, they will learn, and if they don't, I could always just take them to the pound.

“Patience and perseverance have a magical effect before which difficulties disappear and obstacles vanish.”
~ John Quincy Adams

89 Comments:

Anonymous said...

You know.. it's funny, I thought of this way back when I was starting my 3rd year of med school.

I've done a bunch of reading.. what medical student hasn't.. but I try to read a little more, especially when it comes to surgical rotations.. anyway...

I always debated about how to approach this situation:

the attending does something one way, it doesn't make sense to me, and I've read about doing it another way.

I always thought to approach it like this:

P: Dr. soandso, I noticed that you did this with a lateral approach blah blah
Dr. soandso: Yes?
P: I was wondering, I've read in the past, that others do a medial approach? What are your thoughts on that? Is there any difference?

.. now usually, I always get one of a few responses.

1. Dr. soandso: Well, that is a possibility, but I've foudn that with this approach you avoid blah blah blah.
2. Dr. Soandso: Really? I haven't heard of that, where'd you read that?
3. Dr. soandso: I don't do it that way.
4. Dr. soandso: ...

Generally speaking, answers 1/2 lead to good discussions, and I've found them to be most rewarding.. and then I make my opinion based on it. the latter two.. well, I just leave it at that :)

Now, granted, I'm just the medical student... who am I? What do I know? The residents, I guess, feel like because now they're MD's they have the authority to challenge the attending, but I don't think "challenge" is the best word to be using. Even question, boarders on (hehe) questionable. I think query the reasoning.. is better :) But what I've noticed is.. people become hotheaded and opinionated..and that's just dumb.

Obviously, when an attending does something rediculous.. then challenging may be in order.. but this is something far out of the ordinary.. like.. saying ligating the popliteal artery and forgetting about it.. but how often does something like that happen? Ultimately, it is the responsibility of the attending that triumphs.. it's their call, regardless.

And let's just face it.. there's a pecking order.. and for a reason. I personally feel that a good chunk of the knowledge of medicine, whatever it be, can be mastered quite quickly...but the years of experience cannot. There's a lot to be said about clinical judgement that need be respected. You can quote all of the EBM articles you want.. but clinical experience involves a lot less controlled situations, and that's quite significant. And I respect that.

Anyway.. I'm curious.. what are your thoughts on my approach to the situation?

-p3/4md

SOUNDMAN said...

Ahh you'll love that dog, I had one when I was young his name was "Outlaw" and boy could he just flat out FLY! He was one of the fastest dogs out there. I was told they are used to hunt lions in Africa. He was a big dog as well, but a good dog none the less. I think you'll have a lot of enjoyment with this dog, and if you can get'em to run, just sit back and watch, they are like a thoroughbred...fun stuff.

make mine trauma said...

Interesting incorporation of Slipknot, Rhodesian Ridgebacks, and residents all in one post!

Chrysalis Angel said...

Congratulations on the new addition to your family. I've never seen one of these dogs before. Beautiful.

"I have to use guidance, reinforcement, and occasionally a treat." I'm trying to picture that. ;)

Taylor's Dad said...

Hello friend,
I enjoyed your thoughts - you can tell that even in everyday situations, you have a bias toward your responsibilities as an educator. You will be rewarded for your patience (but probably not anytime soon! - just kidding).

Isn't it odd that in order to successfully lead, one often has to suppress his/her natural instincts to lay the smackdown in order to provide a message that is more palatable to the student/follower? I do this in family situations on a daily basis. I do this with patient interactions on a daily basis. It takes special skill to do this in the student/teacher relationship. My most respected teachers had this ability to gently correct while firmly leading. However, I can't help but wondering sometimes if this approach doesn't contribute to the creation of a population of medical candyasses - whiners and complainers who think they know the path better than those who have walked it so many times before. When it comes to something this important, is brutal honesty a bad thing? Just a thought...

In the meantime, all hail to the pimps - 'cause "pimpin' ain't easy!

Chrysalis Angel said...

Where did you go my friend? I try to keep tabs on you. Hope all is well with you and the family. Be well.

Chrysalis Angel said...

Psst...wake up over here, you've been awarded.

make mine trauma said...

I hope you check in soon, I have chosen you for the Arte Y pico award. Since I can't figure out how to insert a link in comments, please visit my blog for details. It may be the same award CA is mentioning?
And yes, hope all is well also.

Chrysalis Angel said...

See, two of us thought of you! Hopefully you will come out from under that pile on your desk soon.

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スタビ said...

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